دکتر محمد رضوانی متخصص مغز و اعصاب

  • Info@rezvanidr.com
  • 09197799011
درمان بیماری آلزایمر

بیماری آلزایمر چگونه درمان می‌شود؟

بیماری آلزایمر پیچیده است، و بنابراین بعید است که هر دارو یا مداخله دیگری بتواند آن را در تمام افراد مبتلا به این بیماری درمان کند. با این حال، در سال‌های اخیر، دانشمندان در درک بهتر آلزایمر و توسعه و آزمایش درمان‌های جدید، از جمله چندین دارو که در مراحل پایانی کارآزمایی‌های بالینی هستند، پیشرفت چشمگیری داشته‌اند.
چندین داروی تجویزی قبلاً توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) برای کمک به مدیریت علائم در افراد مبتلا به بیماری آلزایمر تأیید شده است. و در 7 ژوئن 2021، FDA تاییدیه سریعی را برای جدیدترین دارو، آدوکانوماب ارائه کرد، که به کاهش رسوبات آمیلوئید در مغز کمک می‌کند و ممکن است به کند کردن پیشرفت آلزایمر کمک کند، اگرچه هنوز نشان داده نشده است که بر علائم یا نتایج بالینی تأثیر بگذارد. مانند پیشرفت زوال شناختی یا زوال عقل.
بیشتر داروها برای افرادی که در مراحل اولیه یا میانی آلزایمر هستند بهترین کار را دارند. با این حال، درک این نکته مهم است که هیچ یک از داروهای موجود در این زمان آلزایمر را درمان نمی‌کند.


درمان آلزایمر خفیف تا متوسط


درمان علائم آلزایمر می‌تواند برای مدت طولانی‌تری آرامش، وقار و استقلال افراد را فراهم کند و همچنین می‌تواند مراقبان آن‌ها را تشویق و کمک کند. گالانتامین، ریواستیگمین و دونپزیل مهارکننده‌های کولین استراز هستند که برای علائم خفیف تا متوسط آلزایمر تجویز می‌شوند. این داروها ممکن است به کاهش یا کنترل برخی علائم شناختی و رفتاری کمک کنند.
دانشمندان هنوز به طور کامل درک نکرده‌اند که مهارکننده‌های کولین استراز چگونه برای درمان بیماری آلزایمر کار می‌کنند، اما تحقیقات نشان می‌دهد که آن‌ها از تجزیه استیل کولین، یک ماده شیمیایی مغز که برای حافظه و تفکر مهم است، جلوگیری می‌کنند. با پیشرفت آلزایمر، مغز استیل کولین کمتر و کمتری تولید می‌کند، بنابراین این داروها ممکن است در نهایت اثر خود را از دست بدهند. از آنجایی که مهارکننده‌های کولین استراز به روشی مشابه عمل می‌کنند، تغییر از یکی به دیگری ممکن است نتایج قابل توجهی متفاوت نداشته باشد، اما فردی که مبتلا به آلزایمر است ممکن است به یک دارو در مقایسه با داروی دیگر واکنش بهتری نشان دهد.
داروهایی که علل زمینه‌ای یک بیماری را هدف قرار می‌دهند، داروها یا درمان‌های اصلاح‌کننده بیماری نامیده می‌شوند. آدوکانوماب تنها دارویی است که در حال حاضر برای درمان آلزایمر تایید شده است. این دارو یک آنتی بادی انسانی یا ایمونوتراپی است که پروتئین بتا آمیلوئید را هدف قرار می‌دهد و به کاهش پلاک‌های آمیلوئید که ضایعات مغزی مرتبط با آلزایمر هستند کمک می‌کند. مطالعات بالینی برای تعیین اثربخشی آدوکانوماب فقط در افراد مبتلا به آلزایمر در مراحل اولیه یا اختلال شناختی خفیف انجام شد. محققان به بررسی اینکه آیا این دارو بر میزان زوال شناختی فرد در طول زمان تأثیر می‌گذارد یا خیر ادامه می‌دهند.
قبل از تجویز آدوکانوماب، پزشکان ممکن است به اسکن PET یا تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی برای ارزیابی وجود رسوبات آمیلوئید در مغز نیاز داشته باشند. این می‌تواند به پزشکان کمک کند تا قبل از تجویز دارو، آلزایمر را تشخیص دهند. هنگامی که فردی از آدوکانوماب استفاده می‌کند، پزشک یا متخصص او ممکن است برای نظارت بر عوارض جانبی مانند تورم مغز یا خونریزی در مغز، به MRI معمول نیاز داشته باشد. چندین داروی دیگر اصلاح کننده بیماری در افراد مبتلا به اختلال شناختی خفیف یا آلزایمر اولیه به عنوان درمان بالقوه آزمایش می‌شوند.


برنامه تأیید تسریع شده FDA


آدوکانوماب از طریق برنامه تأیید تسریع شده سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) تأیید شد، که مسیری را برای تأیید اولیه داروهایی که برخی شرایط جدی را درمان می‌کنند، فراهم می‌کند. این دارو به افراد مبتلا به این بیماری کمک می‌کند تا زودتر به درمان دسترسی پیدا کنند. تأیید آدوکانوماب بر اساس توانایی این دارو در کاهش آمیلوئید در مغز بود. هنگام استفاده از مسیر تأیید تسریع شده، شرکت‌های دارویی موظفند مطالعات بیشتری را برای تعیین اینکه آیا واقعاً پس از تأیید دارو مزایای بالینی دارد انجام دهند. اگر کارآزمایی بعدی نتواند مزایای بالینی را تأیید کند، FDA ممکن است تأیید دارو را لغو کند. انتظار می‌رود نتایج فاز 4 کارآزمایی بالینی آدوکانوماب تا اوایل سال 2030 در دسترس باشد.


درمان آلزایمر متوسط تا شدید


دارویی به نام ممانتین، یک آنتاگونیست N-methyl D-aspartate (NMDA)، برای درمان بیماری آلزایمر متوسط تا شدید تجویز می‌شود. اثر اصلی این دارو کاهش علائم است، که می‌تواند برخی از افراد را قادر سازد تا عملکردهای روزانه خاصی را کمی طولانی‌تر از آن‌ها بدون دارو حفظ کنند. به عنوان مثال، ممانتین ممکن است به فردی در مراحل بعدی بیماری کمک کند تا توانایی خود را برای استفاده مستقل از حمام برای چندین ماه دیگر حفظ کند، که هم برای فرد مبتلا به آلزایمر و هم برای مراقبین مفید است. اعتقاد بر این است که ممانتین با تنظیم گلوتامات، یک ماده شیمیایی مهم مغز، کار می‌کند. هنگامی که گلوتامات در مقادیر بیش از حد تولید می‌شود، ممکن است منجر به مرگ سلول‌های مغز شود. از آنجایی که آنتاگونیست‌های NMDA متفاوت از مهارکننده‌های کولین استراز عمل می‌کنند، این دو نوع دارو را می‌توان به صورت ترکیبی تجویز کرد.
FDA همچنین دونپزیل، پچ ریواستیگمین و داروی ترکیبی ممانتین و دونپزیل را برای درمان آلزایمر متوسط تا شدید تایید کرده است.

 

 

نام دارو نوع دارو و مصرف چگونه کار می‌کند عوارض جانبی رایج
آدوکانوماب
Aducanumab
ایمونوتراپی اصلاح کننده بیماری که برای درمان اختلالات شناختی خفیف تجویز می‌شود. بتاآمیلوئید غیر طبیعی را حذف می‌کند تا به کاهش تعداد پلاک‌ها در مغز کمک کند. ناهنجاری‌های تصویربرداری مرتبط با آمیلوئید(ARIA)،که می‌تواند منجر به تجمع مایع یا خونریزی در مغز شود. همچنین سردرد، سرگیجه،افتادن،اسهال، گیجی

دونپزیل

Donepezil

مهار کننده کولین استراز برای درمان علائم آلزایمر خفیف،متوسط و شدید تجویز می‌شود. از تجزیه استیل کوین در مغز جلوگیری می‌کند. تهوع، استفراغ، اسهال،گرفتگی عضلات، خستگی کاهش وزن

ریواستیگمین

Rivastigmine

مهارکننده کولین استراز برای درمان علائم آلزایمر خفیف، متوسط و شدید تجویز می‌شود. از تجزیه استیل کولین و بوتیریل کولین (یک ماده شیمیایی مغزی مشابه استیل کولین) در مغز جلوگیری می‌کند. تهوع، استفراغ، اسهال، کاهش وزن، سوء هاضمه، ضعف عضلانی

ممانتین

Memantine

آنتاگونیست N-متیل D-آسپارتات (NMDA) برای درمان علائم آلزایمر متوسط تا شدید تجویز می‌شود. اثرات سمی مرتبط با گلوتامات اضافی را مسدود می‌کند و فعال سازی گلوتامات را تنظیم می‌کند. سرگیجه، سردرد، اسهال، یبوست، گیجی

ترکیبی از ممانتین و دونپزیل تولید شده است

Manufactured combination of memantine and donepezil

آنتاگونیست NMDA و مهارکننده کولین استراز برای درمان علائم آلزایمر متوسط تا شدید تجویز می‌شود. اثرات سمی مرتبط با گلوتامات اضافی را مسدود می‌کند و از تجزیه استیل کولین در مغز جلوگیری می‌کند. سردرد، تهوع، استفراغ، اسهال، سرگیجه، بی اشتهایی

گالانتامین

Galantamine

مهارکننده کولین استراز برای درمان علائم آلزایمر خفیف تا متوسط تجویز می‌شود. از تجزیه استیل کولین جلوگیری می‌کند و گیرنده‌های نیکوتین را تحریک می‌کند تا استیل کولین بیشتری در مغز آزاد کنند. تهوع، استفراغ، اسهال، کاهش اشتها، سرگیجه، سردرد

 

 

نام دارو روش تحویل

آدوکانوماب

Aducanumab

داخل وریدی: دوز بر اساس وزن فرد تعیین می‌شود. بیش از یک ساعت هر چهار هفته تجویز می‌شود.

اکثر مردم با دوز کمتر شروع می‌کنند و در طی یک دوره زمانی مقدار دارو را افزایش می‌دهند تا به دوز کامل نسخه برسند.

دونپزیل

Donepezil

قرص: یک بار در روز؛ اگر به خوبی تحمل شود، ممکن است دوز در طول زمان افزایش یابد

قرص متلاشی کننده خوراکی: همان رژیم دوز فوق

ریواستیگمین

Rivastigmine

کپسول: دو بار در روز؛ در صورت تحمل خوب، دوز ممکن است در طول زمان، در فواصل حداقل دو هفته‌ای افزایش یابد

پچ: روزی یکبار؛ مقدار دوز ممکن است در طول زمان، در فواصل حداقل چهار هفته‌ای، در صورت تحمل خوب افزایش یابد.

ممانتین

Memantine

قرص: یک بار در روز؛ اگر به خوبی تحمل شود ممکن است مقدار و دفعات آن (تا دو بار در روز) افزایش یابد

محلول خوراکی: همان دوز قرص

کپسول با رهش طولانی مدت: یک بار در روز؛ اگر به خوبی تحمل شود، مقدار دوز ممکن است در طول زمان، در فواصل حداقل یک هفته‌ای افزایش یابد.

ترکیبی از ممانتین و دونپزیل تولید شده است

Manufactured combination of memantine and donepezil

کپسول با رهش طولانی مدت: یک بار در روز؛ دوز اولیه بستگی به این دارد که آیا فرد قبلاً دوز ثابتی از ممانتین و یا دونپزیل مصرف کرده است یا خیر اگر به خوبی تحمل شود،

دوز ممکن است در طول زمان، در فواصل حداقل یک هفته ای افزایش یابد.

گالانتامین

Galantamine

قرص: دو بار در روز؛ اگر به خوبی تحمل شود، دوز ممکن است در طول زمان، در فواصل حداقل چهار هفته‌ای افزایش یابد.

کپسول با رهش طولانی: دوز مشابه قرص است اما یک بار در روز مصرف می‌شود.


دوز و عوارض جانبی داروهای بیماری آلزایمر


پزشکان معمولاً بیماران را با دوزهای کم دارو شروع می‌کنند و به تدریج بر اساس میزان تحمل بیمار دارو، دوز را افزایش می‌دهند. شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد افراد خاصی ممکن است از دوزهای بالاتر داروهای آلزایمر بهره‌مند شوند. با این حال، هر چه دوز بالاتر باشد، احتمال بروز عوارض جانبی بیشتر خواهد بود.
هنگام شروع دارو، بیماران باید تحت نظر باشند. همه این داروها دارای عوارض جانبی احتمالی هستند، از جمله تهوع، استفراغ، اسهال، واکنش‌های آلرژیک و کاهش اشتها هر گونه علائم غیرعادی را فوراً به پزشک تجویز کننده گزارش دهید. هنگام مصرف هر دارویی، از جمله ویتامین‌ها و مکمل‌های گیاهی، رعایت دستورالعمل‌های پزشک بسیار مهم است. همچنین، قبل از افزودن یا تغییر هر دارویی به پزشک اطلاع دهید.


مدیریت علائم رفتاری بیماری آلزایمر


علائم رفتاری رایج آلزایمر شامل بی‌خوابی، سرگردانی، بی‌قراری، اضطراب، پرخاشگری، بی‌قراری و افسردگی است. دانشمندان در حال یادگیری علت بروز این علائم هستند و در حال مطالعه درمان‌های جدید دارویی و غیردارویی برای مدیریت آن‌ها هستند. تحقیقات نشان داده است که درمان علائم رفتاری می‌تواند افراد مبتلا به آلزایمر را راحت‌تر کند و کار را برای مراقبان آسان‌تر کند. کارشناسان توافق دارند که داروهایی برای درمان این مشکلات رفتاری باید تنها پس از آزمایش سایر استراتژی‌هایی که از دارو استفاده نمی‌کنند استفاده شوند.


داروهایی که باید در افراد مبتلا به آلزایمر با احتیاط مصرف شوند.


برخی از داروها مانند داروهای خواب آور، داروهای ضد اضطراب، ضد تشنج‌ها و داروهای ضد روان پریشی وجود دارند که فرد مبتلا به بیماری آلزایمر فقط باید آن‌ها را مصرف کند:
بعد از اینکه پزشک تمام خطرات و عوارض دارو را توضیح داد. پس از سایر موارد، گزینه‌های غیر دارویی ایمن‌تر به درمان این مشکل کمک نکرده‌اند. افراد مبتلا به آلزایمر و مراقبان آن‌ها باید به دقت مراقب عوارض جانبی این داروها باشند.
از وسایل کمکی خواب برای کمک به خوابیدن و خواب ماندن افراد استفاده می‌شود. افراد مبتلا به آلزایمر نباید به طور منظم از این داروها استفاده کنند زیرا باعث سردرگمی بیشتر و احتمال افتادن بیشتر می‌شود. تغییراتی در سبک زندگی وجود دارد که افراد می‌توانند برای بهبود خواب خود ایجاد کنند.
برای درمان بی‌قراری از داروهای ضد اضطراب استفاده می‌شود. این داروها می‌توانند باعث خواب آلودگی، سرگیجه، افتادن و گیجی شوند. به همین دلیل، پزشکان توصیه می‌کنند که آن‌ها را فقط برای مدت زمان کوتاه استفاده کنید.
داروهای ضد تشنج داروهایی هستند که گاهی برای درمان پرخاشگری شدید استفاده می‌شوند. عوارض جانبی ممکن است باعث خواب آلودگی، سرگیجه، نوسانات خلقی و گیجی شود.
آنتی سایکوتیک‌ها داروهایی هستند که برای درمان پارانویا، توهم، بی‌قراری و پرخاشگری استفاده می‌شوند. عوارض جانبی استفاده از این داروها می‌تواند جدی باشد، از جمله افزایش خطر مرگ در برخی از افراد مسن مبتلا به زوال عقل آن‌ها باید فقط زمانی به افراد مبتلا به آلزایمر داده شوند که پزشک تأیید کند که علائم شدید هستند.


آینده درمان‌های بیماری آلزایمر


تحقیقات بیماری آلزایمر به حدی رسیده است که دانشمندان در حال بررسی راه‌های مختلفی هستند تا نه تنها علائم را درمان کنند، بلکه به فرآیندهای بیماری زمینه‌ای نیز رسیدگی کنند. در آزمایش‌های بالینی در حال انجام، دانشمندان در حال توسعه و آزمایش چندین مداخله ممکن از جمله درمان ایمن‌سازی، درمان‌های دارویی، آموزش شناختی، فعالیت بدنی و درمان‌های بیماری‌های قلبی عروقی و دیابت هستند.

در صورتی که یکی از نزدیکان شما علائم اولیه بیماری آلزایمر را دارند شما می‌توانید با مراجعه به پزشک متخصص دکتر محمد رضوانی از روند افزایش بیماری جلوگیری کنید.

 

اشتراک گذاری :

دیدگاه خود را بنویسید